Il follow up

Molto importante è il monitoraggio della malattia nei pazienti celiaci, a causa della possibilità di insorgenza di patologie associate e di complicanze neoplastiche e non, soprattutto nei soggetti che non rispettano correttamente la dieta o a cui la celiachia è stata diagnosticata in età avanzata.

Gli obiettivi principali del follow-up sono:

• controllare l’aderenza alla dieta aglutinata;
• identificare l’insorgenza di patologie autoimmuni associate alla celiachia, soprattutto la tiroidite di Hashimoto;
• individuare lo sviluppo di alterazioni metaboliche (dislipidemia, iperglicemia, steatoepatite non alcoolica), in particolare nei soggetti che aumentano significativamente di peso con la dieta aglutinata, sia a causa del miglioramento della funzione assorbente intestinale che al ricco contenuto lipidico dei prodotti privi di glutine;
• diagnosticare precocemente la comparsa di complicanze (malattia celiaca refrattaria, digiuno-ileite ulcerativa, linfoma intestinale, adenocarcinoma dell’intestino tenue), in particolare negli adulti dopo i 50 anni, in modo tale da avere una prognosi positiva grazie ad una tempestiva terapia medico- chirurgica.

La prevenzione e gli obiettivi futuri

Potenziali strategie di prevenzione della celiachia sono ancora in fase di studio. Lo scopo della prevenzione primaria è quello di intervenire sui fattori ambientali che favoriscono lo sviluppo della celiachia, a livello di popolazione generale o di soggetti a rischio.

Attualmente l’interesse dei ricercatori è focalizzato sul rapporto tra l’alimentazione nelle prime fasi di vita ed il rischio di sviluppare celiachia. Numerosi dati indicano che l’allattamento al seno, specie se prolungato fino all’età di almeno 6 mesi, eserciti una funzione protettiva nei confronti dell’intolleranza al glutine, riducendone il rischio di circa il 50%.

Le infezioni intestinali potrebbero, inoltre, giocare un ruolo nel favorire il rischio di sviluppare la celiachia. Di recente è stato infatti ipotizzato un possibile intervento del Rotavirus, uno degli agenti più comuni di gastroenterite nel bambino e nell’adulto.

Riportando quando espresso nel  IX Simposio Internazionale sulla Sindrome Celiaca, Baltimora – 2000 possiamo dire che gli obiettivi futuri per meglio comprendere e gestire la malattia sono:

• Trovare il gene.
• Sviluppare un vaccino.
• Produrre cereali senza glutine tramite l’ingegneria genetica.
• Individuare chi, come e quando sottoporre alle analisi.
• Prevenire la permeabilità intestinale che scatena le reazioni autoimmunitarie.
• Sviluppare un test non invasivo, rapido e affidabile per la diagnosi e il monitoraggio successivo.

Bibliografia
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